子宮癌

子宮癌

子宮癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。
宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。
也可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。
血行轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。

癥狀

極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
一旦出現(xiàn)癥狀，則多表現(xiàn)為：
(一)子宮出血：
絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。
不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽。
個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者，但表現(xiàn)不規(guī)律。
在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。
子宮內(nèi)膜癌患者一般無(wú)接觸性出血。
晚期出血中可雜有爛肉樣組織。
(二)陰道排液：
因腺癌生長(zhǎng)于宮腔內(nèi)，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后斯發(fā)生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。
有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片。
倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒、腹痛、白細(xì)胞增多。
一般情況也迅速惡化。
(三)疼痛：
由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%。
這種癥狀多半發(fā)生在晚期。
如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
(四)其他：
晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻(xiàn)曾有個(gè)別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報(bào)道。
不規(guī)則陰道出血，出血可于任何時(shí)間出現(xiàn)，行激素治療者除外。
如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血，類(lèi)似于月經(jīng)，則預(yù)示著子宮癌的可能。
因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。
陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。
經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。
體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。
這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散時(shí)。

病因

遺傳因素（10%）：
毫無(wú)疑問(wèn)，任何癌癥都具有一定的遺傳性，子宮內(nèi)膜癌當(dāng)然也不能例外。
據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有20%的內(nèi)膜癌患者有家族史，且其家族史比宮頸癌高2倍。
病理因素（20%）：
若有長(zhǎng)期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發(fā)炎，都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诘淖訉m頸癌細(xì)胞。
子宮癌的發(fā)病原因抽煙會(huì)增加罹患子宮頸癌的機(jī)會(huì)，一為抽煙會(huì)減少身體免疫力而使子宮頸癌細(xì)胞加速發(fā)展，另一為抽煙本身產(chǎn)生一些物質(zhì)有可能導(dǎo)致子宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。
環(huán)境因素（25%）：
研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有性生活的女性，通常幾乎不會(huì)產(chǎn)生子宮頸癌，而愈早有不當(dāng)?shù)男陨?，往后便愈容易產(chǎn)生子宮癌。
而在性伴侶方面，女性若有2個(gè)以上的男性伴侶，其罹患子宮頸癌的機(jī)率更是有顯著的增加。
生理因素（25%）：
子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故而被列為癌前病變，其增生過(guò)長(zhǎng)分為單純型、復(fù)雜型與不典型增生過(guò)長(zhǎng)。
單純型增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%;復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)約為3%;而不典型增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。
雌激素因素（20%）：
一般情況下，女性朋友們?nèi)绻剂藷o(wú)排卵型功血、多囊卵巢綜合癥、功能性卵巢腫瘤等與子宮相關(guān)的疾病時(shí)，都要或多或少地服用雌激素，時(shí)間一久，便會(huì)自然而然地刺激子宮內(nèi)膜致其病變。
了解子宮癌的確切病因，才能更好的接受治療。

預(yù)防

1.避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對(duì)禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系。
2.治療期間禁行房事，必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查。
3.對(duì)局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染。
4.治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
目前尚無(wú)特異性預(yù)防方法，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。
最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險(xiǎn)性。
ACV也有預(yù)防作用。
陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無(wú)癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用陰莖套也不能避免傳播。

檢查

1.子宮頸抹片檢查：
是一種很簡(jiǎn)單可靠又不痛的檢查方式，由醫(yī)師會(huì)以刮棒和子宮頸刷把子宮頸和陰道上部的細(xì)胞刮下后，采取混有子宮頸細(xì)胞的分泌物，經(jīng)染色處理后，再送去檢驗(yàn)室做檢查，目的為偵測(cè)子宮頸及其附近有無(wú)異常的細(xì)胞。
遇抹片檢查陰性，乳突和巨細(xì)胞病毒呈陽(yáng)性反應(yīng)以及抗原CEA，CA-754呈強(qiáng)度反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該考慮進(jìn)一步檢查。
最適合做抹片檢查的時(shí)間是在每次月經(jīng)周期結(jié)束后至下次排卵期之前。
2.骨盆腔檢查：
醫(yī)師會(huì)撐開(kāi)陰道，以觀察子宮頸和陰道的上半部，從腹部或指內(nèi)診方法可檢查骨盆腔內(nèi)的器官如子宮、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱及直腸是否有異常。
3.陰道鏡檢查：
陰道鏡檢查是利用四十倍的顯微鏡，在特殊的光源下詳細(xì)檢查子宮頸。
從上皮細(xì)胞的變化，分別出良惡性的病變。
利用陰道鏡從可疑病灶做直視切片，供做組織學(xué)的確定。
4.圓錐形切除術(shù)：
當(dāng)子宮頸抹片或骨盆腔檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，就要做更進(jìn)一步的測(cè)試以找出問(wèn)題之所在。
醫(yī)師會(huì)在子宮頸及子宮頸周?chē)谐鰣A錐形的組織，再送去病理化驗(yàn)室做檢查以確定有無(wú)病變。
5.擴(kuò)張刮除術(shù)：
由醫(yī)師先把子宮頸擴(kuò)張后，伸入刮杓以刮取子宮內(nèi)膜和子宮頸的組織以供檢查。
6.計(jì)算機(jī)斷層掃瞄（CT）及磁共振(MRI)、正子放射斷層攝影 (PET)：
當(dāng)確定是子宮頸癌后，需做計(jì)算機(jī)斷層掃瞄（CT）磁共振(MRI)、或PET以 了解子宮頸癌是否有擴(kuò)散。
7.其它相關(guān)檢查：
包括血液、尿液測(cè)試及胸部Ｘ光等。

治療

中藥治療子宮癌的特點(diǎn)大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
臨床常?？梢砸?jiàn)到，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆?br />如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。
對(duì)晚期癌癥的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，"穩(wěn)中求進(jìn)"，以便獲得"長(zhǎng)期帶瘤生存"。
化療的優(yōu)缺點(diǎn)化療不同于手術(shù)治療和放射治療在于它對(duì)人體的治療中的整體性，通過(guò)口服及靜脈給藥在全身起作用。
而癌癥，正是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。
對(duì)病人的最大的威脅是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
化學(xué)治療對(duì)于消滅某種癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)，有其獨(dú)到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的組成部分。
化療在腫瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。
現(xiàn)已證明，至少有10種腫瘤單用化療有獲得治愈的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、睪丸精原細(xì)胞瘤、部分惡性淋巴瘤等；約有20余種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對(duì)于一些全身性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。
在全部癌腫患者中，超過(guò)半數(shù)的人在病程的不同階段需要用化療；化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，并有效地控制了癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
化療是近年來(lái)在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。
但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞。
因此，化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
1、靜脈注射化療藥物時(shí)，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。
因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì)，認(rèn)真加以預(yù)防。
2、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。
在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于(2.5～3)×109/升、血小板(50～80)×109/升，應(yīng)該暫時(shí)停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。
除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外，近年來(lái)由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。
只在在化療后及時(shí)用上這些藥物，白細(xì)胞就不會(huì)明顯下降。
3、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過(guò)程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，必要時(shí)停止化療。
4、有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。
所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。
對(duì)有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。
5、對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。
因此用肺毒性藥物(即對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物)，如爭(zhēng)光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。
發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止化療并用激素治療。
6、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無(wú)尿，有的發(fā)生血尿。
為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過(guò)程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。
使每天尿量在2000～3000毫升。
經(jīng)驗(yàn)證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)。
7、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。
在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)。
8、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過(guò)分擔(dān)憂，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒?，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。
9、在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。

護(hù)理

飲食療法1.芹菜連根120克，粳米100克。
煮粥食用(適用于血熱型患者)。
2.鮮生地、枸杞子各30克，粳米100克，白糖適量。
煮粥食用(適用于陰虛火旺者)。
3.澤蘭、綠茶各10克。
代茶飲(適用于肝郁化熱者)。
4.山楂15克，紅糖適量。
代茶飲(適用于瘀血阻滯者)。
5.益母草60克，雞蛋2枚。
將雞蛋煮熟后去殼再同煮數(shù)沸，食蛋喝湯(適用于瘀血阻滯者)。
6.干芹菜30克。
水煎溫服，每日1劑，經(jīng)前服用，連服一周(適用于實(shí)熱月經(jīng)錯(cuò)后)。
7.綠茶、紅糖各適量，先煮濃茶1碗，去渣放入紅糖調(diào)化后飲服。
月經(jīng)前，每日2劑，可連用數(shù)天(適用于血熱經(jīng)量偏多者)。
8.韭菜150g，羊肝200g。
韭菜洗凈切斷，羊肝切片，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐餐食用。
每日1劑，月經(jīng)前可連服5-6劑(用于肝腎不足性月經(jīng)錯(cuò)后)。
9.烏骨雞1只(去毛及內(nèi)臟洗凈)，黨參20g，炙甘草10g，當(dāng)歸、熟地、桂圓肉、白芍各5g。
各味洗凈裝入雞腹內(nèi)，入瓷缽?fù)鹫?。
5小時(shí)，待雞爛即可，吃肉喝湯。
月經(jīng)前根據(jù)食量，每1～2天1劑，可連用3～5劑(適用于氣血俱虛者)。
10.烏骨雞1只，黃芪、當(dāng)歸、茯苓各9g。
烏骨雞活殺去毛及內(nèi)臟洗凈，藥放入雞腹內(nèi)縫合，入砂鍋內(nèi)旺火煮爛熟，去藥渣后調(diào)味，食雞肉喝湯。
月經(jīng)前，每天1劑，分2次服完，連服3～5劑(適用于氣虛性月經(jīng)錯(cuò)后)。
11.黨參9g，黑豆、紅糖各30g。
三味一起加水煎湯，至豆?fàn)€飲服。
月經(jīng)前每天1劑，可連服6～7劑(適用于氣血虛者)。
12.核桃肉60克，蓮子30克，粳米100克。
煮粥食用(適用于腎氣不足者)。
13.青皮山楂歸芍湯：
青皮6克，山楂肉15克，當(dāng)歸10克，白芍12克。
將青皮、山楂肉、當(dāng)歸、白芍放入砂鍋中，加水適量，煎煮15分鐘即可。

并發(fā)癥

晚期子宮癌多次化療后，容易出現(xiàn)腹水，盆腔轉(zhuǎn)移。
小腹憋脹疼痛，陰道不規(guī)則出血。