原發(fā)性青少年型青光眼

原發(fā)性青少年型青光眼

原發(fā)性青少年型青光眼(juvenile glaucoma)是指3歲以后甚至成人早期發(fā)病的先天性青光眼，發(fā)病機(jī)制與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼相同，但青光眼的癥狀出現(xiàn)較晚，眼球的角膜和鞏膜對(duì)抗高眼壓的能力較強(qiáng)，故外觀無眼球擴(kuò)大此類青光眼與原發(fā)性開角型青光眼有相似的隱蔽過程，且臨床上難以區(qū)分，所以在我國(guó)的青光眼分類標(biāo)準(zhǔn)中將30歲以前的原發(fā)性開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。

癥狀

此類青光眼與原發(fā)性開角型青光眼有相似的臨床表現(xiàn)，起病隱匿，早期一般無自覺癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者直到有明顯視功能損害時(shí)如視野缺損 才注意到，當(dāng)發(fā)展至一定程度時(shí)可出現(xiàn)虹視，眼脹，頭痛甚至惡心 癥狀，也有不少患者因其他眼病就診而被發(fā)現(xiàn)為青光眼者，如有的以近視眼，有的甚至以廢用性斜視 為首次就診癥狀，由于3歲后眼球壁的彈性比嬰幼兒差，所以眼壓增高后眼球及角膜外觀仍正常，但部分病例可因鞏膜持續(xù)伸展而表現(xiàn)為近視的增加，以至于有的病例一直認(rèn)為是近視加深，不斷地更換眼鏡，待到視力不能被矯正時(shí)才就診，已經(jīng)是中心視野受到損害，這類青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)生與發(fā)展，而近視眼對(duì)青光眼的損害也易感，兩者可互相影響，一旦發(fā)生青光眼，由于同時(shí)存在近視眼，可干擾臨床檢查，青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現(xiàn)淺而寬，不如原發(fā)性開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識(shí)別，房角一般呈寬角，虹膜附著位置較前，可見較多的虹膜突(梳狀韌帶)或中胚葉組織殘留，其病程進(jìn)展與原發(fā)性開角型青光眼相同。

病因

(一)發(fā)病原因
與原發(fā)性嬰幼兒型青光眼相同，與小梁的異常發(fā)育以及虹膜角膜角的分裂發(fā)育，分化異常有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)于原發(fā)性青少年型青光眼發(fā)病機(jī)制的有關(guān)理論可以參考原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，人們普遍接受虹膜角膜角發(fā)育異常導(dǎo)致房水外流受阻是該類型青光眼眼壓升高的原因。

預(yù)防

1、保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時(shí)要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。
2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時(shí)服催眠藥，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺。
3、少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂：在暗室工作的人，每1～2小時(shí)要走出暗室或適當(dāng)開燈照明。情緒易激動(dòng)的人，要少看電影，看電視時(shí)也要在電視機(jī)旁開小燈照明。
4、避免過勞：不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，身體過度勞累后都易使眼壓波動(dòng)，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞。
5、不要暴飲暴食：暴飲暴食大吃大喝，都會(huì)使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

檢查

必要時(shí)開展遺傳學(xué)方面的檢查。眼壓測(cè)量;虹膜角膜角鏡檢查：一般呈寬角，虹膜附著位置高，也可有較多的虹膜突及色素沉著;眼底檢查;視野檢查，可以從不同測(cè)面了解疾病的進(jìn)展程度。

治療

(一)治療
治療方面，開角型的青少年型青光眼可按原發(fā)性開角型青光眼的原則治療，但藥物治療反應(yīng)較差，手術(shù)效果也不理想。早期患者可先行藥物治療或試行小梁切開術(shù)或激光小梁成形術(shù)。多數(shù)患者因病情屬中晚期而需作小梁切除術(shù)或其他濾過性手術(shù)。閉角型者手術(shù)治療效果不佳，合并癥多。有人對(duì)比了小梁切開術(shù)和房角切開術(shù)的效果，得出以下幾個(gè)方面的結(jié)論。
1.作為首選手術(shù)，外路小梁切開術(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上優(yōu)于房角切開術(shù)。外路小梁切開術(shù)23只眼中19只眼(83%)獲得成功，而房角切開術(shù)的24只眼中只有8只眼(33.3%)成功(P=0.003)。
2.需要多次手術(shù)控制眼壓者，房角切開術(shù)的12只眼行手術(shù)31次，平均每眼2.58次。而外路小梁切開術(shù)的8只眼只需13次，平均1.63次。
3.遠(yuǎn)期效果(手術(shù)后1年隨訪)，行房角切開術(shù)的23只眼中有20只眼失敗，占86.95%。外路小梁切開術(shù)的8只眼中有6只眼失敗，占75%。國(guó)內(nèi)材料報(bào)道了少數(shù)病例2年的隨訪結(jié)果，小梁切開術(shù)的成功率50%左右。濾過性手術(shù)的3年隨訪手術(shù)成功率為69.5%～76.5%。
在術(shù)后長(zhǎng)期追蹤觀察(3～16年)的患者中有幾種嚴(yán)重的晚期合并癥發(fā)生：①視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離;②長(zhǎng)期低眼壓;③巨大濾過泡形成;④濾過泡破裂或感染。
(二)預(yù)后
青少年型青光眼的早期診斷及處理都比較困難，手術(shù)預(yù)后不理想，應(yīng)加強(qiáng)隨訪并探討更為有效的治療方法。

護(hù)理

飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。少吃油膩過重的食物;少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物;少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發(fā)物";少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸等刺激物。

并發(fā)癥

青光眼性視盤病變，近視眼等。