腸套疊

腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人，絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。

癥狀

腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型，急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征；亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時間輕短，呈不完全性腸梗阻，多見于兒童；慢性腸套疊為慢性反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于成人，因病理改變不同，其臨床癥狀各異。
1.急性腸套疊：多有腹痛，嘔吐，便血，腫塊及全身情況的改變。
(1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%～100%，因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動和痙攣性收縮，隨著每一蠕動波發(fā)生，使套入段不斷向前推進，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛，營養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動，呈痛苦狀，持續(xù)10～20min后，安靜入睡或玩耍如常，數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)，體質(zhì)較弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時腹痛發(fā)作間歇期一般較長。
(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐，為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，12～24h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食，較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說明套疊所致之腸梗阻已十分嚴重。
(3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血，便血常于腹痛后4～12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時為深紅色血水，也可僅為少許血絲，回結(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天后才發(fā)生，若患兒無自行排便，肛門指診可見手套染血。
(4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊，檢查自右下腹開始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴重者可達直腸，腫塊表面光滑，可活動，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性，此為確立診斷最有意義的體征，發(fā)病超過1～2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。
(5)全身情況：隨腸套疊的病情進展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱，嚴重水電解質(zhì)失衡，明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。
2.慢性腸套疊：多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%～92%具有導(dǎo)致腸套疊的器質(zhì)性病變，其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性，間歇性，不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天，數(shù)月～1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻，初發(fā)為反復(fù)出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常，腹部腫塊在疼痛發(fā)作時可出現(xiàn)或變硬，并可見到腸型，疼痛間歇期恢復(fù)原狀，若套疊自行復(fù)位，則腹塊可完全消失。Felix報道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%，惡心嘔吐68%，腹脹45%，壓痛60%，腸蠕動改變34%；25%～50%可觸及腫塊，30%～60%有血便或大便隱血試驗陽性。
3.亞急性腸套疊：典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎，阿米巴結(jié)腸炎，菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲癥，接受多種診療未能及時明確診斷和正確處理，直到套入部腸管血運發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻，體征上因鞘部包裹著套入部雖有血運障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化，臨床常見于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊，此外，胃切除手術(shù)后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多，一般手術(shù)后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹，腹痛，腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復(fù)發(fā)型較少見。

病因

按腸套疊發(fā)生部位，有無明顯的器質(zhì)性病變，將其分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊，繼發(fā)性腸套疊多見于腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)后和腸道的炎癥性病變等。
原發(fā)性（30%）：發(fā)生套疊的腸段及其附近找不出明顯的器質(zhì)性因素，占小兒腸套疊數(shù)的75%～90%，成人僅10%～15%為原發(fā)性，嬰幼兒腸套疊發(fā)病年齡多在1歲以下，5～9個月乳兒的發(fā)病率最高，2歲以上逐漸減少，多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)，特別多見于春秋季節(jié)，此季節(jié)上呼吸道和淋巴結(jié)的病毒感染較多，可能致腸蠕動失去正常的節(jié)律性，或形成痙攣，此外嬰幼兒的食物性質(zhì)突然改變、食物過敏、腹瀉等都可能成為腸套疊的促發(fā)因素，新生兒回盲部系膜常不固定，一般要在生后數(shù)年內(nèi)才逐漸固定附著于后腹壁；因系膜過長，松弛，致使回盲部游動過大，是該部位腸套疊發(fā)病的主要解剖因素。
腫瘤（25%）：是成人腸套疊最常見的原因，腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等均可引起繼發(fā)性腸套疊，這是因為回盲部或其他腸段如有腫瘤存在常會導(dǎo)致腸蠕動失常，而成為引起套疊的誘套點，F(xiàn)elix分析1214例腸套疊，小腸套疊668例，其中383例(57%)為腫瘤，116例(30%)為惡性；結(jié)腸套疊546例中379例(69.4%)為腫瘤，其中261例(69%)為惡性，Nagomey統(tǒng)計2/3結(jié)腸套疊和1/3小腸套疊為癌腫，后者70%為轉(zhuǎn)移癌，小腸套疊以絨毛狀腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各種息肉包括Pentzjeghers綜合征等良性病變?yōu)槎嘁?，十二指腸良性腫瘤引起套疊較為罕見，Orenstein曾報道1例絨毛狀腺瘤致十二指腸空腸套疊并發(fā)胰腺炎，Jennings亦報道過1例脂肪瘤引起十二指腸套疊。
創(chuàng)傷與手術(shù)（20%）：腹部創(chuàng)傷及手術(shù)后發(fā)生腸套疊的報道日漸增多，Duncan因腹部創(chuàng)傷行剖腹術(shù)586例中，21例發(fā)生術(shù)后腸梗阻，其中6例(28.6%)為腸套疊，值得注意的是此6例原無小腸損傷，但多伴有休克和肝損傷，咸陽市第二醫(yī)院曾收治1例銳器所致的多發(fā)性小腸損傷，剖腹后見損傷鄰近腸管形成多部位套疊，實屬罕見，腹部手術(shù)后的腸套疊常見于部分胃切除，畢Ⅱ式或Roux-Y胃空腸吻合術(shù)后，治療肥胖癥的空回腸短路分流和各種腸造瘺術(shù)后。Cooperman報道闌尾切除術(shù)后殘端套疊多在術(shù)后2周發(fā)生，也有至術(shù)后6年出現(xiàn)癥狀者，對創(chuàng)傷或腹部手術(shù)后發(fā)生腸套疊的原因尚不清楚，推測可能與腸壁血腫，水腫，粘連，腸道功能紊亂，電解質(zhì)失衡，腸腔內(nèi)置管及慢性腸擴張，腸吻合口對位不良有關(guān)，腹部創(chuàng)傷和手術(shù)后多為小腸型套疊。
其他原因（10%）：腸道炎癥引起腸蠕動紊亂，主要有局限性回腸炎、非特異性回盲部潰瘍、急性回盲瓣炎、急慢性闌尾炎等，此外腸結(jié)核、菌痢性或傷寒性潰瘍者可引起腸套疊，先天性畸形如Meckel憩室、盲腸缺如、回結(jié)腸成直線連接及腸蛔蟲病、小腸氣囊腫、特發(fā)性過敏性紫癜腸壁血腫等都是繼發(fā)性腸套疊的少見病因。
發(fā)病機制
促發(fā)腸套疊有兩個基本條件：局部器質(zhì)性誘因和腸蠕動反常，其發(fā)病機制大多認為是由于腸蠕動失去其正常的節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，其近端則有劇烈的蠕動，逐步將痙攣段推入遠端腸腔內(nèi)。在小兒，能引起腸蠕動紊亂的因素有腸炎、飲食改變、高燒等，鑒于1歲以下的乳兒發(fā)病率最高，此時往往是幼兒斷乳及改變食物的年齡，有人認為隨著食物的改變，腸道內(nèi)細菌也起變化，易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊，嬰幼兒腸套疊大多數(shù)發(fā)生在回腸末段50cm，該處Peyer斑也最多，蛔蟲所產(chǎn)生的毒素能刺激腸道引起腸蠕動紊亂、腺病毒感染時，回盲部腸壁淋巴組織發(fā)生炎性增殖，在腸腔內(nèi)形成一個環(huán)狀或隆凸的突起，鄰近腸系膜淋巴結(jié)也發(fā)生腫大，并可壓迫腸管；同時腺病毒感染者腸運動機能常易發(fā)生紊亂，同樣機制，當(dāng)腸壁存在有腫瘤或其他器質(zhì)性病變時，蠕動波將腫瘤及病變腸管推向遠端時，牽拉該段腸管一起套入遠側(cè)腸腔而引起腸套疊。腸套疊大多為近側(cè)腸管套入遠側(cè)腸管內(nèi)，遠側(cè)腸管逆行套入近側(cè)腸管者罕見，占0.2%～0.5%，多處同時發(fā)生的腸套疊稱為多發(fā)性腸套疊。腸套疊的解剖結(jié)構(gòu)，由鞘部和套入部組成，套入部分又分為頭部與頸部，由3層腸壁組成的腸套疊稱為單式套疊，單套全部套入相連的遠端腸管形成5層腸壁的套疊為復(fù)式套疊。腸套疊可發(fā)生在小腸或大腸的任何部位，按套入腸的頂端和外鞘，頸部腸段的不同分為5型：
①小腸型，多為小腸順行套入小腸(空—空，空—回，回—回腸套疊)。
②回盲型，從回盲瓣端起套入結(jié)腸。
③回結(jié)型，末端回腸套入結(jié)腸。
④結(jié)腸型，結(jié)腸套入結(jié)腸。
⑤空腸胃套疊，是一種逆行性套疊，指胃手術(shù)后發(fā)生的空腸逆行套入胃腔內(nèi)。上述類型中，回盲型腸套疊發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計成人可達60%，小兒高達90%以上。
腸套疊的病理變化：
①腸梗阻：腸套疊的基本病理改變是腸管的梗阻，腸套疊初期，腸管中央通道仍然存在，成人由于腸腔較大很少引起完全性腸梗阻，而嬰兒腸套疊發(fā)生24h后則可出現(xiàn)完全性腸梗阻，易致脫水，電解質(zhì)失衡，感染，中毒，休克及腸穿孔，腹膜炎等。
②腸壁壞死：腸套疊的套入部進入鞘部后，腸系膜同時被牽入，腸系膜血管受壓，如果未能早期復(fù)位，腸管可能發(fā)生壞死，其嚴重程度與腸壁血供受阻時間呈正相關(guān)，按其血液循環(huán)障礙的性質(zhì)，可分為靜脈性壞死和動脈性壞死。
A.靜脈性壞死：多見，主要發(fā)生在套入部，系膜血管受壓迫，首先導(dǎo)致靜脈回流受阻，腸管發(fā)生淤血，水腫和滲出，腸壁增厚，色澤變紫，隨著靜脈壓增高，進而影響動脈血供或發(fā)生血管栓塞，血運停止，造成套入部完全壞死，亦謂之淤血性壞死(黑色壞死)。
B.動脈性壞死：較少見，因鞘部及頸部長時間持續(xù)性痙攣，鞘部內(nèi)容物不斷水腫、滲出、增厚，致使鞘部腸壁高度擴張，末梢動脈的血運發(fā)生障礙，腸壁出現(xiàn)條紋狀或斑點狀灰白色缺血區(qū)，極易穿破，又稱為缺血性壞死(白色壞死)，臨床上必須密切注意鞘部灶性動脈性壞死，灌腸復(fù)位時極易穿孔，手術(shù)復(fù)位時也常因腸管顏色和蠕動似已恢復(fù)正常而忽略小灶狀白色壞死致術(shù)后發(fā)生穿孔。

預(yù)防

1.平時要避免小兒腹部著涼，適時增添衣被，預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。
2.防止腸道發(fā)生感染，講究哺乳衛(wèi)生，嚴防病從口入。

檢查

急性腸套疊時，糞便檢查可見暗紅色黏液血便，鏡下以紅細胞為主；慢性腸套疊，大便隱血試驗可呈陽性反應(yīng)。
1.肛門指診
為本病的常規(guī)檢查，可見指套染血或排出血便，個別腸套疊嚴重時套入頂點可達直腸，此時直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。
2.X線檢查
(1)腹部平片：腸套疊多無可靠征象，完全性梗阻時腹部平片可見部分腸管積氣積液和持續(xù)擴張的小腸袢，并發(fā)腸壞死，腹膜炎者，有腸麻痹，腹腔積液征象，偶可在腹部平片見到腸套疊直接征象，如在右下或右腹部見到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊，腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如，有時腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍。Rigler曾以“自行車坐墊”來描述小腸套疊的平片所見，意即在小腸氣脹積液及腸壁增厚基礎(chǔ)上見到圓錐形透亮腸段，形如自行車坐墊，該圓錐頂部即為套入部頂端形成，手術(shù)為回-回型套疊。
(2)鋇餐檢查：用于診斷小腸套疊，成人慢性和空腸-胃吻合口套疊，以及少見的十二指腸套疊。
①小腸套疊的X線影像特征為：
A.服稀鋇劑300ml后，鋇劑下行至腸套疊附近腸管后前行速度緩慢，鋇首在套疊頂端略有停滯，套疊以上的腸管輕度擴張，并有逆蠕動出現(xiàn)，
B.鋇首至套疊處腸管時，腸腔呈鳥嘴狀或錐形狹窄并延長呈線狀，為鋇劑進入狹窄之套入部所致，狹窄最顯著處，黏膜皺襞呈縱行排列，
C.狹窄腸段的遠端可見鋇劑逆入套鞘部，顯示擴張的套鞘呈新月狀，半環(huán)形或彈簧樣外觀，
D.套疊部水腫的腸壁形成平行的半透明影或軟組織樣充盈缺損，
E.偶爾可見到小腸內(nèi)原發(fā)腫瘤在套入部呈充盈缺損狀，或炎癥所致的套疊近端瘢痕性狹窄區(qū)，或系膜嵌入所形成的側(cè)方充盈缺損區(qū)，
F.病變的位置和形態(tài)在不同時間復(fù)查可有改變，甚至消失。
②成人慢性腸套疊：成人腸套疊多發(fā)生在回盲部，且繼發(fā)于腫瘤，息肉等，其X線影像有：
A.鋇劑在套疊部，先入套入部，或稱套疊中央管，其表現(xiàn)較具特征，即該套入部腸腔明顯變窄，由于該套入部充盈鋇劑度不同，表現(xiàn)各異，充盈多時，可見皺襞呈縱形平整的索條，充盈不足時，僅呈窄細的線形，遠端腸擴大，呈杯口狀或螺旋狀環(huán)繞套入中央管，
B.由于成人慢性腸套疊以回盲結(jié)型多見，回腸末端及其系膜被卷入升結(jié)腸內(nèi)，受系膜的牽拉，使整個套疊部向內(nèi)下移位，遇有局部痙攣，激惹等使上述套疊結(jié)構(gòu)顯示不清時，如果見升結(jié)腸，肝曲有向內(nèi)，下移位現(xiàn)象，應(yīng)考慮回盲部套疊所致，并排除回盲部結(jié)核和腫瘤，
C.鋇劑通過套疊部時間延長呈半梗阻狀態(tài)，
D.套疊頭部常呈分葉狀，鋇劑僅從其中之一通過至遠端結(jié)腸。
(3)空氣灌腸檢查：空氣灌腸檢查腸套疊，是隨著水壓灌注進行整復(fù)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由于空氣灌腸是借透亮氣體，把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影，不僅能早期確診，且有整復(fù)作用，因而具有雙重臨床意義，以空氣灌腸器做結(jié)腸注氣，壓力為6～8kPa，在螢光透視下由肛門緩慢注入空氣，開始時空氣注入腸腔比較容易，到達套疊頭部時突然停滯不前，由于套疊頭部向充氣結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端形成明顯之杯口狀影，在無空氣灌腸器時，亦可采用低壓鋇灌腸方法。
3.內(nèi)鏡檢查：胃部分切除術(shù)后，胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診，內(nèi)鏡可見充血水腫的小腸黏膜經(jīng)吻合口向胃內(nèi)突出，慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來診斷，同時可取活檢，有助于確定病理性質(zhì)，累及結(jié)腸的套疊根據(jù)情況可選用直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查診斷。
4.超聲檢查：腸套疊聲像主要為腸梗阻，套疊局部和腸壁缺血等特征表現(xiàn)。
(1)腸梗阻的表現(xiàn)：套疊部位以上的腸管擴張，內(nèi)充滿液性或半液性內(nèi)容物。
(2)套疊部位的表現(xiàn)：套疊部位超聲呈現(xiàn)一實質(zhì)性團塊，橫切面時表現(xiàn)由多層疊腸壁形成的“同心圓”征，縱切面時呈“套筒”征，當(dāng)套疊靠近腹壁或小兒患者腸套疊時，應(yīng)用5～7.5MHz的高分辨率探頭，可使該征象顯示更清晰。
(3)腸壁缺血壞死表現(xiàn)：
①腹腔積液，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離無回聲區(qū)，可在肝腎間隙，腸管間探及。
②套疊內(nèi)積液，表現(xiàn)為套疊反折處兩層腸管漿膜層之間出現(xiàn)新月形液性暗區(qū)。
③套疊附近腸管運動減弱，動態(tài)觀察無蠕動或極少蠕動，腸內(nèi)容物靜止不動。
④彩色多普勒檢查：如腸管內(nèi)血流信號缺少或消失，尤其是動脈信號，消失時提示腸壁缺血。
5.CT：腸套疊表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊，其形態(tài)因?qū)用媾c腫塊呈平行，垂直或斜行關(guān)系而不同。套疊腸段與層面平行時，典型的套疊有3層靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最外層為擴張增粗的套鞘部，腸壁增厚，中層為伴隨套入的腸系膜呈脂肪樣低密度，常偏于一側(cè)，其中可見擴張的靜脈，呈點狀或條狀，套疊腸段與層面垂直時，常能清楚顯示套入的剖面圖，內(nèi)層系套頭為軟組織密度，口服造影劑后，套鞘內(nèi)和中心管道內(nèi)均有造影劑充填，其黏膜皺襞顯影呈“彈簧”樣改變。重復(fù)套疊即已形成的套疊再套入遠端腸管，致靶環(huán)增為6層，套入部可居套鞘的中心或一側(cè)，仔細觀察腸系膜的改變非常重要，水腫腸系膜套入分2層，套頭則偏于套鞘的一側(cè)。多發(fā)性腸套疊多見相鄰數(shù)個腸腔內(nèi)發(fā)生在套疊靶環(huán)周圍或上下層面出現(xiàn)，如見到增粗的系膜血管扭曲，糾集并伸向其它腸管，即使未見另一“靶環(huán)”，也可作為多發(fā)套疊征象之一。腸系膜水腫，腸系膜靜脈則顯示粗大，提示有腸系膜絞窄，靜脈回流不暢，如腸壁間或周圍脂肪間隙有氣體影，表明有穿孔。回結(jié)型腸套疊位置恒定，形態(tài)特異。CT可依據(jù)套疊內(nèi)的密度，或CT值測定判斷套疊的性質(zhì)，如脂肪密度腫塊多為脂肪瘤水樣密度的闌尾多為黏液囊腫，如不規(guī)則的實性腫塊多為惡性腫瘤等，均可引起套疊。
6.MRI：應(yīng)用報道較少，表現(xiàn)為套疊近端腸管明顯擴張，積氣及氣-液平面，套疊腸管區(qū)可見同心圓狀長/短T1長/等T2軟組織腫塊信號，腹腔內(nèi)可有少量游離液體呈長T1長T2信號。
7.其他：Lande介紹采用腹腔血管造影診斷腸套疊，Duszynski報道用核素99Tc診斷本癥，目前尚未廣泛應(yīng)用。

治療

(一)治療
腸套疊的治療應(yīng)因人施治，嬰幼兒腸套疊可視病情選擇結(jié)腸注氣整復(fù)、手術(shù)整復(fù)或腸切除吻合。成人腸套疊多有誘發(fā)疾病，故應(yīng)手術(shù)治療，同時處理原發(fā)疾病。
1.一般治療：腸套疊明確診斷后，即應(yīng)給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染治療。
2.空氣(鋇劑)灌腸：為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達77%～97%。
(1)應(yīng)用指征：腸套疊發(fā)病在24～48h，全身情況尚好，無腹膜炎體征，無顯著脫水及休克癥狀者。
(2)方法：為使小兒鎮(zhèn)靜并減輕腸痙攣，空氣灌腸前30min，可給予復(fù)方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患兒過分哭鬧，可考慮在全麻下進行整復(fù)。病兒安靜后，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內(nèi)，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣，然后將氣囊肛管與空氣灌腸復(fù)位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣，從8kPa開始逐漸增高，一般不超過12kPa。嚴禁注氣過快過猛，以免發(fā)生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達結(jié)腸脾曲、肝曲時移動較慢，到盲腸部往往停止移動，持續(xù)加壓數(shù)分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時見大量氣體進入小腸內(nèi)，表示套疊已復(fù)位。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進入氣體很少，則應(yīng)繼續(xù)注氣，直到大量氣體進入小腸為止。因在回結(jié)型腸套疊時，回結(jié)套疊雖已復(fù)位，而回-回套疊仍然可能存在，將會引起腸壞死。
(3)復(fù)位成功的判定：腸套疊復(fù)位的特征表現(xiàn)有：
①透視下腫物陰影消失、氣體閃光樣進入回腸，回腸內(nèi)氣體增多。
②拔出氣囊導(dǎo)管后排出大量氣體和果醬樣血便或黃色糞便。
③腹部觸診原有的腫塊消失。
④腹痛緩解，病兒停止哭鬧，安靜入睡。
⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的糞便內(nèi)有黑色炭劑，證實腸道已完全通暢。若此時小兒無自動排便，可做直腸檢查或灌腸觀察大便情況。行結(jié)腸注氣整復(fù)治療的兒童均應(yīng)住院觀察，直到排出炭劑后才允許離院。
(4)并發(fā)癥：腸穿孔為結(jié)腸注氣復(fù)位治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.42%。適應(yīng)證選擇不當(dāng)，或注氣時過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。腸穿孔的典型表現(xiàn)為：
①注氣過程中突然出現(xiàn)氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變。
②腫物陰影模糊不清。
③急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音。
④腹部透視可見膈肌升高，膈下大量游離氣體。
⑤患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，全身情況急速惡化。此時應(yīng)立即停止注氣，做腹穿排氣，并迅速準備手術(shù)治療。
(5)結(jié)腸注氣整復(fù)失敗的原因：
①整復(fù)時機選擇不妥，發(fā)病超過48h較難成功。
②技術(shù)操作不當(dāng)，注入空氣過量可致腸穿孔，而注入空氣不足或不穩(wěn)定又達不到復(fù)位目的。
③套管嵌緊或過長。
④體溫超過38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解釋，應(yīng)考慮有腸壞死。
⑤哭鬧不安，腹內(nèi)壓力增加。
⑥繼發(fā)性腸套疊。
(6)鋇劑灌腸整復(fù)要點：在無結(jié)腸注氣設(shè)備時，可應(yīng)用鋇劑代替空氣作腸套疊整復(fù)。其指征為病程在48h以內(nèi)，腹部平片梗阻不嚴重，無腹膜炎體征的回結(jié)型腸套疊。將盛鋇容器置高于水平體位100cm左右，緩慢注入，同樣在X線透視下觀察腸套疊整復(fù)情況。其穿孔率為0.7%，多發(fā)生在未受累腸段。整復(fù)后復(fù)發(fā)率為8%～12%。癥狀超過48h者，鋇灌腸整復(fù)失敗率為55%。
3.手術(shù)整復(fù)法
(1)指征：
①發(fā)病超過48h，或48h以內(nèi)病情較重疑有腸壞死征象者。
②結(jié)腸注氣(或鋇劑)整復(fù)失敗者。
③多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變，手術(shù)整復(fù)既可明確診斷，并有治療作用。
④小腸型套疊。
(2)方法：剖腹后探知套疊的部位，用手在套疊的遠端將套入部逆行擠出，多數(shù)情況下可使套疊完全復(fù)位。切忌強行牽拉套疊近端腸段。擠壓手法應(yīng)輕柔，必要時復(fù)位到最后部分時可對套入部稍施牽引，以達到完全復(fù)位，復(fù)位仍感困難時可用小指伸入頸部狹窄環(huán)內(nèi)，使其稍有擴張，并將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使復(fù)位容易進行，此方法稱為Cope法。Duncan報道6例腹部創(chuàng)傷手術(shù)后腸套疊，其中5例為小腸型套疊，1例回結(jié)型，全部手法復(fù)位成功，無1例復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。West提出手術(shù)后早期腸功能紊亂，就應(yīng)考慮術(shù)后腸套疊，可及時剖腹手法復(fù)位，延誤診斷可發(fā)生腸壞死。復(fù)位后需仔細觀察腸管的生機能力和有無器質(zhì)性病變，如有腸壞死應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，復(fù)位后闌尾有明顯病變時，可將闌尾切除。
4.套疊段切除及腸吻合
(1)指征：①腸套疊不能手術(shù)復(fù)位者。②套疊伴有腸壞死者。③注氣灌腸復(fù)位致腸穿孔并腸壞死者。④繼發(fā)于器質(zhì)性病變的腸套疊。
(2)方法：取決于病因、病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應(yīng)爭取一期切除，尤其成人結(jié)腸套疊，惡性率最高，應(yīng)予切除。累及右側(cè)結(jié)腸的套疊可做右半結(jié)腸切除。累及降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸者行左伴結(jié)腸切除。乙狀結(jié)腸直腸套疊，直腸下部有病變時，宜行經(jīng)腹會陰切除。如無直腸病變，可做套疊整復(fù)后再行前切除。多數(shù)結(jié)腸套疊呈不全性梗阻，充分的術(shù)前準備利于一期切除吻合。結(jié)腸套疊引起完全性腸梗阻時，多主張行分期手術(shù)，先做梗阻近側(cè)腸造瘺，病情穩(wěn)定后再行擇期手術(shù)。總之，因惡性腫瘤所致腸套疊均應(yīng)遵循其手術(shù)原則，應(yīng)廣泛切除套疊腸段及其有關(guān)系膜淋巴結(jié)，避免引起腫瘤在腸腔內(nèi)外播散，或靜脈癌栓脫落的血行播散。若癌腫已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散，可行腸套疊手法復(fù)位后局部切除吻合，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性。較少見的闌尾套疊常表現(xiàn)為盲腸包塊，不易與盲腸癌相鑒別，可做局部切除或盲腸切除，但應(yīng)該嚴格掌握其指征。無腸壞死小腸套疊，可先做手法整復(fù)，然后行仔細的腸壁觸診，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者應(yīng)行腸切除。Weibaecher認為，近年來小腸套疊伴惡性腫瘤者有明顯增多趨勢，故主張病變解剖部位都應(yīng)一期切除，不做復(fù)位。對胃手術(shù)后的急性空腸胃套疊，應(yīng)及早手術(shù)，最常用的方法是整復(fù)或加套疊腸段切除，必要時再次行胃切除，改為畢Ⅰ式吻合，去除易發(fā)生套疊的輸出袢。亦可整復(fù)后將輸入、輸出袢腸系膜縫合或縮小胃腸吻合的處理方法。如原為胃空腸吻合者，整復(fù)后加幽門成形。原發(fā)性回盲型腸套疊整復(fù)后再次復(fù)發(fā)時可手術(shù)復(fù)位，同時將末端回腸與盲腸靠攏縫合固定，以防止復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
近年腸套疊病死率已明顯下降，文獻報道為5%～10%。不可復(fù)位的腸套疊病死率較高，范圍為40%～90%。

護理

腸套疊食療方（僅供參考，詳細情況詢問醫(yī)生）
1)黑豆醋冰飲
原料：黑豆700克、醋200克、蜂蜜30克、郁金100克、冰糖250克、水600克。
制作方法：
1.將黑豆粒，黑豆醋放入榨汁機內(nèi)。
2.加入蜂蜜，冰塊及涼開水。
3.打勻裝杯即可。
健康提示：本食療主治腸套疊等疾病。
2)蜂蜜拌蘆薈
原料：蘆薈100克、白果(鮮)200克、蜂蜜400克、鹽5克。
制作方法：
1、蘆薈葉洗凈，去皮，葉肉切成細片。
2、銀杏去皮，在水中煮熟，去薄皮，除水分，加入少許鹽。
3、蘆薈、銀杏裝入瓶中，倒入一小杯蜂蜜，瓶口密封保存即成。

并發(fā)癥

若超過24小時以上，腸管會發(fā)生缺血，壞死，則需要手術(shù)治療，若時間更久，腸壁組織穿孔會引起腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有生命危險，可并發(fā)脫水，電解質(zhì)失衡和中毒性休克等。