眼眶血腫

眼眶血腫

血腫(hematocele)是一種由血液或血性產(chǎn)物組成的腫塊，也有作者稱謂血囊腫(hematic-cyst)，文獻(xiàn)對血腫(hematoma)和血囊腫(hematic cyst，blood cyst，hematocele)的含義存在不同的解釋，一般認(rèn)為，眼眶出血后血液局部集聚成團(tuán)名為血腫。

癥狀

自發(fā)性出血多發(fā)生于健康的青少年，多為一側(cè)眼眶，血腫引起急性高眶壓，最顯著的癥狀和體征是眼球突出，伴有脹痛，惡心，嘔吐，復(fù)視，眼球運(yùn)動障礙，視力減退或喪失以及眼瞼和結(jié)膜水腫，充血，而后眼瞼或結(jié)膜下出現(xiàn)青紫色瘀斑，眼球突出往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)達(dá)到高峰，兩眼差值可達(dá)10mm，突出方向可以判斷病變的位置，疼痛是由于眶內(nèi)壓急劇增高，知覺神經(jīng)末梢受壓迫及眼壓增高引起的，眶尖部血腫引起視神經(jīng)供血障礙，視力突然減退，甚至喪失光感，肌肉圓錐以外的出血，往往向前彌散至皮下或結(jié)膜下，2～3周內(nèi)吸收，一般不危及視力。肌肉圓錐內(nèi)的出血，由于四直肌及肌間隔的限制，長時間存留于局部，其外被纖維膜包繞，可緩慢吸收，急性高眶壓癥狀消失后，表現(xiàn)為良性占位病變體征，如輕或中度眼球突出，視網(wǎng)膜壓迫征，視盤萎縮和眼球運(yùn)動輕度受限，腫物較大，自眶緣可捫及腫物，自發(fā)性眼眶出血在其原因除去之前，可以反復(fù)出血。

病因

病因
眼眶出血分外傷和自發(fā)性兩類，自發(fā)性眶內(nèi)出血最多見的原因是靜脈性血管畸形，如靜脈曲張和靜脈性血管瘤等，這些血管管壁成分往往不全或充血之后菲薄，任何原因引起的頸內(nèi)靜脈壓增高或無明顯誘因，均可發(fā)生出血，且多在原發(fā)病尚未出現(xiàn)癥狀和體征之前發(fā)生，其他如眶內(nèi)腫瘤，血友病，白血病，維生素C缺乏病，動脈硬化，高血壓，動脈瘤，使用抗凝劑以及血管運(yùn)動神經(jīng)不穩(wěn)定等，都可引起自發(fā)性眶內(nèi)出血，有報道鼻竇炎或黏液囊腫繼發(fā)感染播散至眼眶，可導(dǎo)致眼眶出血，久之形成血腫。

預(yù)防

1.注意避免眼部的外傷，以免導(dǎo)致眼眶血腫的發(fā)生。
2.注意積極治療導(dǎo)致眼眶周圍血管壓力增高的疾病，如眼眶腫瘤、高血壓、血管硬化等。
3.注意積極治療出血性疾病，以免導(dǎo)致繼發(fā)性眼眶血腫，如血友病、白血病、壞血病以及血小板減少等疾病。
4.炎癥感染導(dǎo)致的，請注意積極治療相關(guān)原發(fā)病，如鼻竇炎、淚囊炎等。

檢查

1.血常規(guī)檢查及PT，APTT測定進(jìn)行輔助診斷，排除血液系統(tǒng)出血性疾病。
2.病理學(xué)檢查
血腫是液狀血或血凝塊局部集聚，周圍往往有細(xì)胞反應(yīng)，如成纖維細(xì)胞增生及慢性炎性細(xì)胞浸潤，由于出血量大，不能迅速吸收，周圍結(jié)締組織增生，形成較硬的假囊壁，壁內(nèi)缺乏真正的內(nèi)皮或上皮細(xì)胞襯附，囊內(nèi)充滿陳舊血液和血細(xì)胞裂解物，如膽固醇類物質(zhì)，含鐵血黃素，異物細(xì)胞，載色素巨噬細(xì)胞及含脂肪泡沫細(xì)胞等，腫物顏色從紫紅，棕色至藍(lán)綠色，淋巴管瘤或靜脈性血管瘤內(nèi)出血形成的血囊腫，囊壁較薄，且襯有內(nèi)皮細(xì)胞。
3.超聲波檢查
發(fā)現(xiàn)眼眶上方骨膜下(超聲常為上直肌上方)扁平低回聲區(qū)，A超為低反射或液平段，無明顯聲衰減，而自發(fā)性血腫多為眼眶血管畸形引起，往往以眼眶出血為首發(fā)癥狀，超聲顯示眼眶內(nèi)低回聲性占位病變，形狀不規(guī)則，經(jīng)過治療或自行縮小是診斷特征，如病變縮小可定期觀察，病變較大有占位效應(yīng)時可考慮抽吸或手術(shù)清除血腫。
4.CT掃描
眶頂骨膜下血腫或出血在冠狀CT上顯示為上直肌上方扁平形高密度占位病變，上直肌下移位，病變輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)。
5.MRI
出血或血腫在MRI顯示較好，MRI常可根據(jù)信號判斷其出血時間，對診斷非常有幫助，出血后紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白經(jīng)歷從含氧血紅蛋白-脫氧血紅蛋白-正鐵血紅蛋白(高信號)-含鐵血黃素(低信號)的演變過程，正鐵血紅蛋白在紅細(xì)胞溶解前后，稀釋與吸收過程中在高場強(qiáng)MRI中均有特征性的影像(高信號)，其T1，T2值與鐵離子的順磁性有密切關(guān)系，因此血腫的MRI信號取決于出血的時間，與時間呈一定相關(guān)性。MRI能像CT一樣顯示超急性期與急性期出血，尤其善于顯示亞急性期，慢性時期及殘腔出血，亞急性期與慢性期出血灶內(nèi)主要成分為游離稀釋的正鐵血紅蛋白，它在T1WI，質(zhì)子密度與T2WI上均呈高信號，可持續(xù)存在幾個月甚至數(shù)年，成為瘤內(nèi)血與反復(fù)出血的主要依據(jù)，出血灶殘腔中的含鐵血黃素沉積在T2WI上顯示最清楚，呈短T2低信號，成為陳舊性出血的標(biāo)志。

治療

(一)治療
因眼眶血腫可使眶壓突然增加，壓迫視神經(jīng)而嚴(yán)重?fù)p害視力。此時，必須果斷妥善的處理，若視功能和眼底檢查有視神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，應(yīng)立即作單純的血腫穿刺抽吸或開眶減壓(包括外側(cè)開眶)。也可通過眉弓作上方開眶抽吸排出骨膜下血腫，穿刺抽吸或切開排出暗紅色血液后應(yīng)使用壓迫繃帶數(shù)天，以防再出血。在有繼發(fā)潛在感染的病倒應(yīng)給予合適的抗生素治療。
(二)預(yù)后
若眼眶血腫早期診斷和及時處理，隨著眶內(nèi)高壓的緩解，視力迅速恢復(fù)后預(yù)后通常良好。在嚴(yán)重病例，盡管積極治療也難以恢復(fù)已喪失的視力。除非眼眶血腫是繼發(fā)于大的顱內(nèi)硬腦膜下出血通過眶上裂入眶，一般全身預(yù)后也良好。

護(hù)理

食物上應(yīng)多吃諸如瘦肉、禽肉、動物的內(nèi)臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等，里面含有豐富的蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)又是組成細(xì)胞的主要成分，組織的修補(bǔ)更新需要不斷地補(bǔ)充蛋白質(zhì)應(yīng)增加富含粗纖維食物的攝入，多吃富含維生素a、b、c、e的食品，如新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等;多吃枸杞子、花生、核桃、豆?jié){等補(bǔ)益肝腎的食品。注意不要吃辛辣食物戒煙酒。

并發(fā)癥

急性眼眶血腫導(dǎo)致急性高眶壓，眼球突出，伴有脹痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙、視力減退或喪失以及眼瞼和結(jié)膜水腫、充血，眼瞼或結(jié)膜下出現(xiàn)青紫色瘀斑。肌肉圓錐內(nèi)的出血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜壓迫征，視盤萎縮和眼球運(yùn)動輕度受限。自發(fā)性出血可以同時伴有其他器官和組織內(nèi)出血。