胰腺囊腫

胰腺囊腫

分假性囊腫與真性囊腫兩類，前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁內(nèi)無(wú)胰腺上皮細(xì)胞，后者由胰腺組織發(fā)生，囊壁內(nèi)層為胰腺上皮細(xì)胞。

按病因可分為先天性囊腫，滯留性囊腫，退行性囊腫，贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。

癥狀

1.癥狀：
上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時(shí)可有壓迫癥狀；便秘，黃疸，腹水，下肢浮腫等，囊腫破裂入腹腔時(shí)，有急性腹膜炎表現(xiàn)；破入消化道可形成內(nèi)瘺，并出現(xiàn)反復(fù)高熱，腹痛，甚至上消化道出血。

2.體征：
多數(shù)患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊，合并感染時(shí)可有壓痛。

病因

大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后，5%病例由胰癌所致。

預(yù)防

1、本病多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷，約3/4的病人由急性胰腺炎引起，約10%的急性胰腺炎病例發(fā)生假性胰腺囊腫。

2、預(yù)防本病的關(guān)鍵是對(duì)急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷，早期采取正確的處理措施，一旦確診，應(yīng)擇期手術(shù)。

檢查

①少數(shù)患者血清淀粉酶，血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。

②胃腸鋇餐檢查，十二指腸套增大，胃，十二指腸，橫結(jié)腸受壓移位。

③B型超聲檢查，顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無(wú)光點(diǎn)反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺。

④血管造影，可見血管呈鳥籠樣受壓現(xiàn)象，毛細(xì)血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。

⑤胰腺掃描：
75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無(wú)聚集現(xiàn)象。

⑥CT可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。

治療

假性囊腫為外傷，急性胰腺炎的合并癥，其形成過(guò)程，一般平均6周，其處理分兩類。

1.急癥手術(shù)囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時(shí)，行急癥外引流（切開引流或囊袋縫合術(shù)），注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)及全身治療。
待瘺管形成后再次手術(shù)。

2.擇期手術(shù)假性囊腫形成后2～4月，根據(jù)病變程度、范圍選定手術(shù)。
居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術(shù)；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。
吻合口應(yīng)足夠大，防止逆流感染。
內(nèi)瘺存在時(shí)，術(shù)前應(yīng)清潔腸道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。
同時(shí)肌注維生素K。
真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊，較易剝離，也可連同囊腫切除部分胰腺。

護(hù)理

飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。

選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。

各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。

并發(fā)癥

(一)繼發(fā)感染這是假性囊腫最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥，此時(shí)如不及時(shí)手術(shù)，往往迅速發(fā)展為胰腺膿腫和膿毒血癥，幾乎無(wú)例為地導(dǎo)致死亡。

(二)胰性腹水，假性囊腫內(nèi)胰液從瘺管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲，也可引起腹水，正常腹膜能吸收大量液體，但在胰性腹水時(shí)由于纖維素滲出，纖維組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和彈性纖維變性等病變，液體不能大量地被吸收，而積聚于腹腔內(nèi)。

(三)胰性胸水約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存，囊腫內(nèi)胰液如通過(guò)橫膈之淋巴管，彌散入胸腔，刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管，即可引起胸水，胸水多在左側(cè)。

(四)出血出血是假性囊腫罕見的但最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血可以由于：

①假性囊腫內(nèi)血管破潰;②囊腫侵及胃腸道壁;

③并發(fā)門脈或脾靜脈梗阻而發(fā)生食道靜脈曲張破裂;

④囊腫侵及膽道而出血;

⑤假性動(dòng)脈瘤破裂，在囊內(nèi)出血時(shí)，囊腫急劇增大，并可聽到血流聲，故凡囊腫突然增大并有全身失血征象，應(yīng)及時(shí)動(dòng)脈造影檢查，此時(shí)常需急癥手術(shù)，包括囊腫摘除術(shù)或打開囊腫結(jié)扎出血的血管，并作囊腫引流。

(五)脾臟受累胰假性囊腫患者可同時(shí)有脾受累，可能由于：

①胰假性囊腫侵蝕脾;

②從囊腫溢出的胰液對(duì)脾的消化作用;

③脾內(nèi)移位胰腺組織發(fā)生炎癥;

④并發(fā)脾靜脈血栓形成，脾內(nèi)梗死區(qū)的液化，在此種情況，應(yīng)早期作脾臟切除術(shù)，并盡可能同時(shí)作遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。

(六)囊腫破裂和穿孔胰假性囊腫可自發(fā)穿孔或破入鄰近的內(nèi)臟，常并發(fā)胃腸道出血，胰腺假性囊腫破入胃，十二指腸，結(jié)腸等不一定有癥狀，此時(shí)對(duì)病人不一定有危險(xiǎn)，相反能提供有效的引流，但如囊腫破入腹腔，則死亡率極高，在此情況下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

(七)其他

①黃疸：
由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸；

②腹瀉：
假性胰腺囊腫有時(shí)可引起嚴(yán)重腹瀉。