金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureus pneumonia)，簡(jiǎn)稱金葡肺炎，是由金黃色葡萄球菌(一般為凝固酶陽(yáng)性)所致的肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率較高，一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來(lái)很健康，但在流感后得了這種肺炎。病情發(fā)展快。最后導(dǎo)致死亡，抗生素療效慢。

癥狀

1、原發(fā)性：常見(jiàn)于流感，麻疹及抗菌素選用過(guò)程中，以發(fā)熱，咳嗽，咳膿血痰，胸痛為主要癥狀，肺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腫灶。
2、繼發(fā)性：又稱血源性，發(fā)病較慢，臨床上以高熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現(xiàn)，重癥有神志障礙，呼吸衰竭和休克;肺內(nèi)為多發(fā)性小膿腫，皮膚及其他部位可見(jiàn)原發(fā)性化膿病灶。葡萄球菌性肺炎盡管來(lái)勢(shì)兇猛，但有些病情并不嚴(yán)重，個(gè)別病程較為緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫，臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似，葡萄球菌性肺炎的特點(diǎn)是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)，組織壞死 伴膿腫形成和肺囊腫(大多見(jiàn)于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭，膿胸較常見(jiàn)，金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開(kāi)后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。

病因

致病菌感染（59%）：葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，可分為凝固酶陽(yáng)性的黃色葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌，簡(jiǎn)稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶(癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染)中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺部感染，可形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫(血源性感染)。

預(yù)防

防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成，應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)，并且食用前要徹底加熱。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素，新型青霉素，慶大霉素，萬(wàn)古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。

檢查

1、病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見(jiàn)。最常見(jiàn)的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液;大葉性實(shí)變不多見(jiàn)。肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來(lái)源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。
2、X線檢查：原發(fā)性可見(jiàn)肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)，繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×10/L，并有中毒顆粒，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

治療

1、加強(qiáng)支持療法，有原發(fā)感染灶者盡早清除。
2、抗菌素治療：應(yīng)早期、聯(lián)合、長(zhǎng)療程，選用青霉素G或萬(wàn)古霉素；對(duì)耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類(lèi)，或與新一代喹諾酮類(lèi)抗菌素合用。抗菌藥物至少用4周以上。
3、大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次。另一類(lèi)主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次，頭孢唑啉0.5～1.0g，靜脈注射，每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時(shí)1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時(shí)1次對(duì)90%～95%菌株有效。
4、一般認(rèn)為，對(duì)甲氧西林耐藥的菌株，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類(lèi)菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對(duì)甲氧西林耐藥，一般用萬(wàn)古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量。

護(hù)理

根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類(lèi)為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時(shí)清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。忌辛辣食物。辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。忌食多糖之物。

并發(fā)癥

嚴(yán)重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時(shí)伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%的病人有胸膜滲出，且僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過(guò)程中，暫時(shí)改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤(rùn)而致病情惡化。